Öðrenme yaþam boyu devam eden, sadece yeni bir beceri kazanma ya da akademik bir konuda uzmanlaþmayý deðil, duygusal geliþmeyi, toplumsal etkileþimi ve kiþilik geliþimini de içeren çok yönlü bir süreçtir. Bu süreçte ortaya çýkan aksaklýklar kiþinin tüm yaþantýsýný etkileyebilmektedir. Öðrenme güçlüðü olan çocuklarda yalnýzca akademik baþarýda düþüklük görülmez, tüm yaþam alanlarý sorundan etkilenir. Bu nedenlerle öðrenme güçlüðünün; zihinsel iþlevler üzerindeki etkilerini anlama çabasý beraberinde dikkat, algýlama ve yorumlama yetilerinin deðerlendirilmesinde etkin olarak kullanýlabilecek test bataryalarýnýn geliþtirilmesine yol açmýþtýr. Bu bataryalar içerisinde yer alan en etkin testlerden biri Wechsler Çocuklar için Zeka Ölçeði'dir (WISC-R). Bu araþtýrma, WISC-R alt ölçeklerinin özgül öðrenme güçlüðünü deðerlendirebilme gücünü belirlemek amacýyla yapýlmýþtýr. Ayný zamanda, özgül öðrenme güçlüðünün dikkat ve algýlama süreçleri üzerindeki etkilerini görmek ve ilgili özellikleri ölçen WISC-R alt ölçeklerinin grup ve cinsiyet deðiþkenlerine baðlý olarak özgün profilinin çýkartýlmasý amaçlanmýþtýr. Araþtýrma, bir yýllýk bir süre içerisinde Gazi Üniversitesi Çocuk Saðlýðý ve Hastalýklarý AnabUim Dalý Çocuk Nörolojisi Ünitesi ile Çocuk Psikiyatrisi Anabilim Dalý'na; dikkat daðýnýklýðý, okul baþarýsýnda düþüklük, artikülasyon bozukluðu, öðrenme ve algýlama güçlüðü yakýnmalarý ile baþvuran, DSM-IV taný ölçütlerine göre özgül öðrenme güçlüðü tanýsý almýþ olan, herhangi bir psikiyatrik bozukluðun eþlik etmediði, nörolojik bozukluðu olmayan, herhangi bir ilaç kullanmaya baþlamamýþ 20 çocuk ile, yaþ, cinsiyet ve sosyoekonomik düzey açýsýndan benzer özelliklere sahip, daha önce herhangi bir psikolojik rahatsýzlýk geçirmemiþ, 20 çocuk üzerinde yürütülmüþtür. Araþtýrma ve kontrol gruplarýnda yer alan deneklerden toplanan WISC-R puanlarýnýn grup ve cinsiyet deðiþkenleri arasýnda anlamlý fark olup olmadýðýný belirlemek amacýyla her alt test için 2 (Grup: Araþtýrma Grubu, Kontrol Grubu) x 2 (Cinsiyet) Faktörlü Varyans Analizi (ANOVA) uygulanmýþtýr. Yapýlan varyans analizi sonucunda cinsiyet ve grup ortak etkisi gözlenmemiþtir. Yapýlan basamaklý Çoklu Regresyon Analizi sonucunda Sözel Zeka Bölümünün WISC-R alt testleri arasýnda öðrenme güçlüðünün en iyi yordayýcýsý olarak bulunmuþtur. Yapýlan bir çok çalýþma gibi bu çalýþma da WISC-Rnin özgül öðrenme güçlüðü için ayýrýcý niteliðe sahip olduðu sonucunu destekler niteliktedir. Ancak testte okuma ve yazma gibi özgün öðrenme yetileri test edilmediðinden bu alanlara yönelik olarak hazýrlanmýþ nöropsikolojik testlerle desteklenmesi özgül öðrenme güçlüðünün taný ve tedavisinde yeni bakýþ açýlarýnýn kazanýlmasýný saðlayacaktýr.

Learning is not only the acquisition of a new skill or the spe-cia-lization in a certain academical area but a life time process which involves emotional, social and personality development. Any defects in this process many effect a person's whole life. Children who are diagnosed as having learning disorders not only have low academical grades their lives are effected in many areas. Therefore the effort to understand the effects of learning disabilities on the cognitive functions has brought the development of test batteries which are used in the assesment of attention, perception and comprehension abilities. One of the most effective of these batteries is the Wechsler Intelligence Scale for Children (WISC-R). This study was done in order to understand the assesment value of WISC-R in learning disabilities on the attention and perception processes, and the profile ofWISC-R's subtests which assess these processes, according to the group and sex factors. The study was conducted over a one-year period on children who applied to Gazi University Pediatrics Department Child Neurology Unit and Child Psychiatry Department with articulation, learning and perception problems. 20 children were diagnosed as having learning disabilities according to DSM-1V criteria, who also had no other comorbid psychiatric or neurologic disorder and had not started to use medication. The control group which consisted of 20 children had similar backgrounds in terms of age, sex and socioeconomic status and they had no psychiatric disorder previously. 2 (Group: Study Group, Control Group) x 2 (Sex) ANOVA was employed with the WISC-R scores of the study and control groups see significant differences in the group-sex variables. Sex by group interaction effect was not found. In the regression analysis the verbal IQ was found as the best predictor of learning disability. Concordant with the literature, WISC-R was found to be a good differentiating tool for learning disabilities. It is thought that new perceptions in the diagnosis and treatment of WISC-R will be provided by the assesment of reading and writing abilities by other neuropsychological tests, since WISC-R does not assess these dimensions.

Makale Özeti | Tam Metin PDF

Literatürdeki çalýþmalar, baðýmlýlarýn genel popülasyona göre intihar açýsýndan yüksek risk altýnda olduðunu göstermektedir. Önlenebilir bir ölüm nedeni olan intiharýn bu riskli grupta önceden tahmin edilebilmesi önemlidir. Bu çalýþmada, madde kullanýcýlarýnýn geçmiþte intihar giriþiminin varlýðýna göre, sosyode- mografýk özellikler ve madde kullanýmýna baðlý özellikler açýsýndan karþýlaþtýrýlmasý amaçlanmýþtýr. Çalýþma kapsamýna Bakýrköy Ruh Saðlýðý ve Sinir Hastalýklarý Hastanesi AMATEM kliniðinde 1997 ila 2000 yýllarý arasýnda yatarak tedavi gören olgular alýnmýþ, olgulara yarý yapýlandýrýlmýþ ve madde kullaným özelliklerini de kapsayan sos-yode- mografýk form uygulanmýþtýr. Olgularýn %25.2'si en az bir kez intihar giriþiminde bulunduðunu bildirmiþtir. Ýntihar giriþimi olan olgularda kadýn cinsiyeti, düþük yaþ ortalamasý, bekar olma, yalnýz yaþama, iþsizlik, eðitim seviyesinin düþüklüðü, ailede alkol ve madde kullanýmý, madde kullanýmýna baðlý saðlýk, sosyal ve yasal sorunlar yaþama, madde etkisindeyken tehlikeli ve zarar verici davranýþlarda bulunma, ilk madde kullanma yaþýnýn ve maddeyi yoðun kullanma yaþýnýn erken olmasý, tercih maddesinin ve ilk kullanýlan maddenin benzodiazepin türevleri olmasý yüksek oranda saptandý. Madde kullananlar arasýnda kendi bildirimlerine göre intihar davranýþý yüksek orandadýr. Bu popülasyonda intihar fikri ve öyküsü iyi deðerlendirilmeli ve ciddiye alýnarak koruyucu önlemler planlanmalýdýr.

Studies show that suicide risk is higher among addicts than ge-neral population. Early prediction of preventable mortality reason suicide, in this population with high risk is important. The aim of this study is to compare sociodemographic and drug use related characteristics, according to presence of suicide behavior in the past. Semi-structured sociodemographic form, which also included questions about drug use characteristics, have been applied to drug users who were inpatient treatment at the AMATEM clinic in the years between 1997 and 2000. A total of25.2% of the drug users reported having attempted suicide once or several times; the proportion was higher among females, singles, living alone, unemployed, low educational status, alcohol and drug use in family, having health, social and criminal problems because of drug use, dangerous and harmful behavior under the effect of drug, age of first drug use and age of starting heavy drug use was early and main drug of choice and first used drug was benzodiazepine type mostly. The rate of self-reported suicidal behavior among drug users is high. In this population suicide ideation and suicide history must be taken carefully and protective measures must be planned.

Makale Özeti | Tam Metin PDF

Bu çalýþma, psikiyatri polikliniðinde Mayýs 1999-Þubat 2000 ta-rihleri arasýnda gerçekleþtirildi. Ardýþýk olarak ilk kez baþvuran ve çalýþma kriterlerini karþýlayan 267 kiþi çalýþma kapsamýna alýndý. Kontrol grubu psikiyatrik ve týbbi yönden saðlýklý 44 bireyden oluþtu. Çalýþma ve kontrol gruplan; yaþ, cinsiyet ve vücut kilo indeksleri yönünden benzer idi. Çalýþma ve kontrol grubuna ilk görüþmede Derogatis tarafýndan geliþtirilen, Þahin ve Durak tarafýndan dilimize çevrilmiþ ve uyarlanmýþ olan Kýsa Semptom Envanteri (KSE) uygulandý. Bireyler, somatizas-yon, obsesif-kompulsif bozukluk, kiþiler arasý duyarlýlýk, depres-yon, anksiyete bozukluðu, hostilite, fobik anksiyete, paranoid düþünceler, psikotizm ve ek maddeler olmak üzere 10 alt grupta incelendi. Çalýþma ve kontrol bireylerinin total kolesterol, HDL-K, LDL-K, VLDL-K ve trigliserid düzeyleri ölçüldü. Depresyon ve hostilite alt gruplarýnda; total kolesterol düzeyi kontrol grubu ile karþýlaþtýrýldýðýnda istatistiksel olarak anlamlý düzeyde düþük bulundu (p<0.05). Lipid paramet-releri ile anksiyete gruplan ve psikotizm arasýnda anlamlý iliþki tespit edilmedi. Sonuç olarak, total serum kolesterol, LDL-K ve TG düzeylerindeki düþüklük, depresyon ve hostilite için önemli bir faktör olabilir.

This study had been performed between June 1999 and February 2000 in psychiatry outpatient clinic. 267 consecutive patients met the study criteria were included in this study. Control subjects consisted of 44 medically and mentally healthy persons. Control and study groups were matched by sex, age, body mass index. Brief Symptom Inventory (BSI) developed by Derogatis LR and adapted by Sahin and Durak was applied to control and study groups at the first interview. Subjects were examined as 10 subgroups for somatization, obsessive-compulsive disorder, sensitivity among persons, depression, anxiety disorder, hostility, phobic anxiety, paranoid ideation, psychotism and additional items. Total cholesterol, HDL-C, LDL-C, VLDL-C and triglyceride levels were measured in control and study subjects. Total cholesterol levels were significantly lower in the depression and hostility subgroups (p<0.05) than the control group. No significant relation between lipid parameters and anxiety groups, and psychotism was found. As a result, low level of serum total cholesterol, LDL- C ve TG may be imporant factor for depression and hostility.

Makale Özeti | Tam Metin PDF

Ýlaç yanýtýnýn bireyler arasý deðiþkenliðine yol açan faktör-lerin baþýnda genetik faktörler yer almaktadýr. Birçok ilacýn etkinliði ve toksisitesindeki bireyler arasý farklýlýklar; ilaç metabolize eden enzimler, transport proteinleri, reseptörler ve diðer ilaç hedeflerinde gözlenen genetik polimorfizmlerle iliþkilidir. Ýlaçlarýn metabolizmasýndan sorumlu en-zimlerin çoðu polimor- fiktir ve bu polimorfýzmlere baðlý olarak enzim etkinliðinin bireyler arasý ve toplumlar arasý deðiþkenlik göstermesi, yetersiz ilaç tedavisi ya da ilaçlara baðlý istenmeyen etkilerin ortaya çýkmasýna neden olmaktadýr. Baþta antidepresanlar ve antipsikotik ilaçlar olmak üzere psikiyatrik hastalýklarýn tedavisinde kullanýlan ilaçlarýn çoðunun metabolizmasýndan sorumlu olan sitokrom P450 2D6 (CYP2D6) etkinliði bakýmýndan yavaþ metabolizör olan bireylerde, ilaçlara baðlý yan etkilerin görülme sýklýðý daha yüksektir. CYP2D6 etkinliðinin yüksek olduðu ultra- hýz-lý bireylerde ise, ilaçlarýn çabuk metabolize edilmeleri sonucu yetersiz tedavi söz konusu olabilmektedir. Dolayýsýyla baþta ilaç metabolize eden enzimlerde olmak üzere, ilaçlarýn kinetiði ve/veya dinamiðinde rol oynayan gen polimorfýzmlerinin aydýnlatýlmasý, farmakote-rapinin baþarýsýný önemli ölçüde arttýracaktýr.

The main factors responsible for the variability of interindividual drug response are genetic factors. Interindividual differences observed in the efficacy and toxicity of many drugs are associated with genetic polymorphisms of drug metabolizing enzymes, transporter proteins, receptors and other drug targets. Many drug metabolizing enzymes are polymorphic and interindividual and interethnic differences of enzyme activities due to these polymorphisms may lead to ineffective drug therapy or drug toxicity. Poor metabolizers for the cytochrome P450 2D6 (CYP2D6) enzyme activity are more sensitive to the side effects of many drugs such as antidepressants and antipsychotic drugs, used for the treatment of psychiatric diseases. Ineffective drug therapy may occur in ultrarapid metabolizers, who have an increased enzyme activity, due to the rapid metabolism of drugs. Therefore, identifying the gene polymorphisms in drug metabolizing enzymes and other systems responsible for drug kinetics and dynamics may increase the success of pharmacotherapy.

Makale Özeti | Tam Metin PDF

Belirli ruhsal bozukluklarýn tedavisinde etkili bir yöntem olan elektrokonvülzif tedavide (EKT) temel prensip elektriksel olarak uyarýlmýþ nöbetlere dayanmaktadýr. Son yýllarda tedavi endikas-yonlarmm belirlenmesi, EKTde yeni teknik ve cihazlarýn geliþti-rilmesi, ayrýca EKT sýrasýnda anestezi ve kas gevþetici ajanlarýn kullanýmý bu tedavi modelinin daha fazla kabul görmesine yol açmýþtýr. Bu yazýda, hem emniyeti hem de hastanýn kabulünü arttýran anestezi ve kas gevþeticili modifiye EKT uygulamalarý gözden geçirilecektir.

The basic principle of electroconvulsive therapy (ECT) which is an effective intervention in certain mental disorders rely on electrically induced seizures. In recent years with the determination of indications for use of ECT, the innovation in ECT techniques and devices and the administration of anesthesia and muscle relaxants during ECT have contributed to a growing acceptance of this modality. In this article the administration of modified ECT with an anesthesia and muscle relaxants which were introduced to increase the safety as well as patient acceptability is reviewed.

Makale Özeti | Tam Metin PDF

Uygun antidepresan tedavi almalarýna karþýn önemli bir oranda depresif hastanýn tedavisinde hala baþarýsýz kalýnmaktadýr. Major depresif hastalarýn yaklaþýk %30'u bilinen antidepresan tedavilere cevap vermemektedir. Bilinen bütün antidepresan tedavilerinde klinik olarak gözlenebilir etkinin baþlamasý için 1- 2 haftalýk bir bekleme süreci geçmektedir. Antidepresan tedavi-lerle ilgili bir diðer önemli sorun ise devam eden tedaviye karþýn etkinliðin kaybolmasý ya da depresif belirtilerin yeniden ortaya çýkmasýdýr. Bu nedenlerle alternatif yaklaþýmlara gereksinim duyulmaktadýr. Güçlendirme tedavisi bu alternatif yöntemlerden biridir. Bu yazýda lityum, tiroid hormonu gibi bilinen güçlendirme yöntemlerinin yaný sýra pindolol ve atipik antip- sikotik ilaçlarla güçlendirme yöntemi gibi yeni yöntemler son literatürün ýþýðýnda gözden geçirilecektir.

Despite attempts to optimize antidepressant therapy, a substantial number of patients still fail to respond to the antidepressant prescribed. Up to 30% percent of patients with major depression fail to respond to conventional treatment. All antidepressant re- gi-mens are associated with a latency period of 1-2 weeks before begining ofnotiecable clinical effects. Another problem with the antidepressant treatment is loss of efficacy or emergen-ce of depressive symptoms despite ongoing antidepresant tre-at-ment. That's why alternative approaches are still required. Aug-menta- tion treatment is one of these alternative strategies. In this paper, beside major augmentation strategies such as lit-hium and thyroid hormone augmentation, novel strategies such as pindolol and atypical antipsychotics augmentation of an-tidepres- sant treatment is reviewed in view of the recent literature.

Makale Özeti | Tam Metin PDF

Bu yazýda gündüz hastanelerinin kýsa bir tarihçesi verildikten sonra, kliniðimiz gündüz hastanesinde uyguladýðýmýz bütüncül tedavi yaklaþýmlarý tanýtýlmýþtýr.

After giving a brief history of day hospitals in general, this paper aims to describe the holistic therapeutic approach applied at the day hospital of the psychiatry department of Ankara University.

Makale Özeti | Tam Metin PDF