Methylphenidate-Induced acute orofacial and limb dyskinesia in a patient with Autism Spectrum Disorder

Methylphenidate is the first-line pharmacological agent used in the treatment of children with Autism Spectrum Disorder (ASD) and comorbid Attention-Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD); however, it may rarely cause movement disorders. This case report presents a 9-year-old male patient who developed acute orofacial and limb dyskinesia following the initiation of high-dose modified-release methylphenidate, four weeks after the abrupt discontinuation of aripiprazole treatment. The dyskinesia completely regressed upon cessation of the stimulant therapy and did not recur during subsequent gradual dose titration. The case is discussed in the context of the hypothesis that dopaminergic hypersensitivity resulting from antipsychotic withdrawal may lower the threshold for stimulant-induced dyskinesia. Furthermore, the importance of careful dose titration and close clinical monitoring when re-initiating stimulant therapy is emphasized, particularly in patients with neurodevelopmental disorders who have a history of recent antipsychotic discontinuation.

Keywords: Autism Spectrum Disorder, Methylphenidate, Dyskinesia, Aripiprazole, Side Effect.

Otizm Spektrum Bozukluğu olan bir hastada metilfenidat kaynaklı akut orofasiyal ve ekstremite diskinezisi

Metilfenidat, Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu (DEHB) eşlik eden Otizm Spektrum Bozukluğu (OSB) tanılı çocukların tedavisinde kullanılan birinci basamak farmakolojik ajan olmasına rağmen, nadiren hareket bozukluklarına yol açabilmektedir. Bu olgu sunumunda, aripiprazol tedavisinin aniden kesilmesinden dört hafta sonra yüksek doz modifiye salınımlı metilfenidat başlanmasını takiben akut orofasiyal ve ekstremite diskinezisi gelişen 9 yaşındaki bir erkek olgu sunulmaktadır. Diskinezi, stimülan tedavisinin kesilmesiyle tamamen gerilemiş ve daha sonra yapılan kademeli doz titrasyonunda nüks etmemiştir. Olgu, antipsikotik çekilmesine bağlı gelişen dopaminerjik aşırı duyarlılığın, stimülan kaynaklı diskinezi eşiğini düşürebileceği hipotezi bağlamında tartışılmaktadır. Ayrıca, özellikle yakın zamanda antipsikotik kesilme öyküsü olan nörogelişimsel bozukluğa sahip hastalarda, stimülan tedavisine yeniden başlanırken dikkatli doz titrasyonunun ve yakın klinik takibin önemi vurgulanmaktadır.

Anahtar Kelimeler: Otizm Spektrum Bozukluğu, Metilfenidat, Diskinezi, Aripiprazol, Yan Etki.